非洛地平、氨氯地平…各种地平类降压药作用不同，应该怎么选？

• 2023-04-19 02:48:27 来源：北京卫视养生堂

很多高血压患者，服用的降压药都有一个共同特点，就是药品名都是“地平”结尾。

(资料图片)

这是应用最广泛的一类降压药，因为地平类降压药，适合大部分的高血压患者。

但是市面上光是“地平”类降压药，就有很多种！这么多种地平类降压药，作用会有什么不一样吗？

各种不同的地平类降压药，有什么不同效果吗？高血压患者应该怎么选呢？

我是余俊先，一位从事临床药理和药学教研工作多年的药师，我认为正确认识降压药对高血压患者很重要，今天我就给大家讲讲不同的地平类降压药，有哪些区别。

一、地平类降压药，是什么降压机制，为什么饱受高血压患者的青睐

地平类降压药，在医学上的专业术语为钙通道阻滞剂（CCB）。

我们的心肌、血管壁上有钙离子通道，是控制钙离子出入的大门。当钙离子流入，钙离子浓度增加，会导致血管收缩、血压升高。

钙通道阻滞剂，就相当于是“门卫”，可以帮助我们及时关闭钙离子通道这个大门，减少钙离子向细胞内流动，抑制血管收缩，扩展血管，从而降低血压。

地平类降压药成为使用最广泛的药物，是因为它有4大优点。

①相较于其他5大类降压药物，其降压幅度但是最大的，降压速度也很快，所以被称为“强劲小马达”也不为过。

地平类降压药，对于血压基线水平越高的，其降压力度会越大，尤其是对收缩压。因此地平类降压药物尤其适合收缩压很高，而舒张压不高的患者，如老年高血压患者。

②地平类药物可以扩张血管，包括扩张冠状动脉，所以在降压的同时，可以增加冠脉血流量，因而也能改善心肌供血，因此可用于高血压伴有心绞痛的患者服用。

③地平类药物，也不影响糖、脂代谢，因此很适合高血压伴糖尿病、高脂血症的患者使用。

④钙离子参与了动脉粥样硬化的病理过程，地平类药物可干扰这些过程，因而有一定的抗动脉硬化作用。

地平类药物，还能和另外四大类降压药联用。由于这些特点，使得地平类降压药饱受高血压患者的青睐。

二、四代地平类药物，各擅其长

地平类药物，经过不断研发变革，已经发展了四代药物。

①第一代：硝苯地平（普通片）

特点：降压力度强，一般不到半小时就可以起效，药效较短。

年纪较大的高血压患者，一般多存在降压药物不敏感现象，硝苯地平就很适合。

硝苯地平普通片已经禁止，在临床上单独长期应用了，因为它容易引起头疼、血压骤降、心动过速等不良反应。

②第二代：尼群地平、尼莫地平、硝苯地平缓释片及控释片、非洛地平、贝尼地平

特点：相较于第一代，第二代药物安全方面总体提高。对血管选择性更好，可长效降压。

硝苯地平缓释片及控释片，改善了硝苯地平原来药效短的特点，缓释片药效可以持续12小时，每天吃2次；控释片药效可持续24小时，每天吃一次。

这种新的剂型药效更为平缓，避免血压忽上忽下。血压的波动会增加对血管的损伤。

非洛地平，降压作用相对平稳，不良反应较少，比较适用于轻、中、重度高血压患者。它还有软化血管的作用，特别适用于伴有颈动脉斑块的血管狭窄的高血压患者。

尼群地平，作用时间约为6-8小时，降压力度较强，可扩张心血管，对冠状动脉和外周血管有较选择性。

尼莫地平，对于脑血管选择性更高，更加适合伴有脑血管痉挛、脑供血不足的高血压患者。

贝尼地平，高效且副作用较小，并且贝尼地平对肾脏保护也较好，副作用相较于传统地平类药物更低，并且下肢水肿发生率较低。

③第三代：氨氯地平、拉西地平、乐卡地平

特点：相较于第二代，第三代作用更为缓慢平稳，持续时间更长，更兼有抗动脉硬化、保护心肌的作用。更加适合老年、伴有冠心病等动脉粥样硬化性心脑血管疾病、肾功能不全的高血压患者。

氨氯地平，是第三代中应用最广泛的，药效可长达35-50小时，在降压幅度、降压力度以及用药安全方面，都比其他的更有优势。一般需要服用2-3周以上，药效才能更平稳地发挥。

拉西地平是长效药，特别适合老年高血压患者。与其他地平药物相比，下肢水肿发生率较低。

乐卡地平，起效较慢，但降压力度较好，持续时间较长，适应证较广，可用于轻、中、重度动脉性高血压、收缩期高血压患者，尤其适合老年或伴有肝肾功能损害的高血压患者。

④第四代：西尼地平

特点：降压的同时，不引起反射性心率加快，可避免降压带来的水肿，能减轻慢性血管炎症，同时还具有降血脂的作用。还能改善胰岛素抵抗，对高血压伴有糖尿病的患者较适合。

要注意虽然地平类降压药没有绝对禁忌症，但是心动过速、心力衰竭患者还是应该慎用。使用地平类药，可能出现心动过速、水肿（踝部最常见）、面部潮红、头痛、便秘、低血压等不良反应，如果出现不适需要及时在医生指导下调整用药。

我是首都医科大学附属北京友谊医院主任药师余俊先，有关四代地平类降压药各自的特点已经讲完。

我国约有3亿高血压患者，由于对高血压的认知不正确，导致高血压控制率低、致残致死率高。高血压是心脑血管疾病的第一危险因素，治疗高血压对我们的健康很重要！

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